我国是乙肝防治的重点地区，现有约7000万乙肝病毒感染者，其中2000万-3000万为慢性乙型肝炎患者。随着“乙肝临床治愈”（通过治疗实现表面抗原(HBSAg)消失且HBV-DNA检测不到，同时肝功能恢复正常）概念的提出，乙肝治疗目标从单纯控制病毒转向追求更高水平的治愈。厦门市作为先行者，于2023年率先在三家三甲医院开设乙肝临床治愈门诊，并于2025年5月在海沧区新阳街道社区卫生服务中心落地全省首家社区乙肝临床治愈门诊，为基层防治探索了新路径。

一、当前基层乙肝治愈工作面临的问题

（一）医疗资源分布不均：优质肝病诊疗资源集中在大医院，基层医疗机构存在设备不足、专科医生匮乏等问题。例如：社区医院缺乏高敏乙肝DNA检测设备，多数基层医院检测乙肝DNA都需将患者血液送至上级医院检测，或外送金域医学检验中心有限公司等第三方检验公司，从抽血至检验结果回报至少需要3个工作日，等待时间较长，且患者无法直接在美丽厦门智慧健康等公众号直接查询。基层社区卫生服务中心多数为全科医师，没有乙肝专科医师，多数基层医疗机构依托三级医院专科医师下沉坐诊，时间较短，基层医师对慢乙肝临床治愈的知识掌握不够专业，故多数患者选择直接至上级医院就诊。

（二）患者认知与依从性不足：目前，我国乙肝的诊断率为59.78%，在诊断者中治疗率仅为17.33%，至少有1700万感染者未能得到有效治疗，部分患者对“临床治愈”概念不了解，误认为乙肝无法治愈而放弃治疗。

（三）医保政策与费用负担：治疗慢乙肝的新型抗病毒药物（如聚乙二醇干扰素）费用较高，虽然2022年5月13日福建省医疗保障局办公室印发的基本医保门诊特殊病种的用药和诊疗项目可支付范围的通知（2022年新增），明确指出将部分乙肝抗病毒治疗用药如聚乙二醇干扰素、核苷（酸）类似物等纳入门诊特殊病种报销，但须二级及以上综合性医院的专科医师认定，并填写《基本医疗保险门诊特殊病种特定认定申请表》，经医院相关科室审核盖章，还要至当地医保经办机构备案确认。基层大部份患者文化程度较低，收入不稳定，经济负担较重，因不了解此医保政策，且申请特殊病种程序繁琐，故直接放弃治疗。

（四）社会歧视与宣传缺位：乙肝歧视现象仍存在，患者因担心歧视而隐瞒病情不愿就诊，社会宣传多集中于“防”而忽视“治”，治愈案例普及不足。

二、厦门推动慢乙肝临床治愈工作经验的推广价值

（一）“三级医院+社区”联动模式：厦门通过三甲医院（复旦中山厦门医院）与新阳街道社区卫生服务中心门诊的协作，建立双向转诊机制：社区负责初筛、随访和基础治疗，疑难病例转诊上级医院，治愈后回社区管理。复旦中山厦门医院潘兴南团队以师带徒模式指导社区医师开展肝病诊疗工作。在近二年乙肝筛查治疗随访观察中，截至目前初筛入组约746人，高危组13人，发现早期肝癌1例并及时干预，临床治愈14人，接受干扰素治疗23人，核苷类药物治疗约367人，受到广大患者的好评。

（二）医保政策倾斜：厦门市医保针对慢乙肝门诊特殊病种的用药及检查等治疗费用无需申请审批，在基层及上级医院都可直接在门诊或出院结算时实时报销，并试点对低收入患者提供治疗补贴，值得全省推广。

（三）精准化宣传与患者随访：新阳社区门诊通过“线上科普+线下义诊”结合，并利用社区卫生档案系统精准触达高危人群，形成早筛早诊—规范治疗—长期随访的全病程管理体系。在长期随访阶段，我们通过风险分层和规范筛查，使患者能够在肝硬化、肝癌的更早期被发现，更早得到相应治疗。

（四）科普教育与多渠道宣传：通过拍摄短视频、微信公众号等新媒体形式，普及乙肝传播途径、预防措施和乙肝长期管理的必要性，以及自行停药或长期不进行监测管理可能相关的严重后果及发生概率等，潜移默化地将功能性治愈的科学概念逐渐科普。近两年乙肝科普进社区、进工厂讲座义诊17次，惠及人群896人次，极大的提高了辖区群众的认知水平。

三、政策建议

（一）强化基层能力建设：开展对基层医生的乙肝管理培训与促进优质医疗资源下沉。加强基层医生培训，给基层医生从一些基本的判断和处理到进阶的专科疾病管理规范等都进行培训考核，赋能基层医生，可通过数字化工具辅助诊疗，用远程医疗平台和智能数据库，既可以给基层医生更加直接快速的诊疗策略指导，又可以方便地将专业知识资料提供给基层医生，如直接体现患者的风险分层和异常检查结果，并推荐对应的诊疗临床路径。实现便捷的线上一键转诊会诊。

（二）优化医保与救助政策：扩大乙肝临床治愈药物医保覆盖范围，简化专病医保报销程序，提高报销比例；设立专项救助基金，对低收入患者提供治疗费用减免。

（三）扩大社会宣传与消除歧视：普及乙肝知识，鼓励企事业单位取消乙肝检测歧视性条款，保护患者隐私权。推动全省乃至全国试点，建议以厦门模式为蓝本，在福建省内其他地市（如福州、泉州）优先推广社区治愈门诊，并争取纳入国家“消除乙肝危害行动计划”。

（四）高危人群筛查，将乙肝检测纳入30岁以上人群常规体检项目，医保基金承担相关费用。对特定人群开展乙肝抗原抗体筛查，如对中小学生开展乙肝免费筛查，对没有抗体的及时提示接种乙肝疫苗。

四：结语

世界卫生组织提出了“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，届时乙肝诊断率要达到90%和治疗率达到80%，而目前我国仅分别为22%和15%。厦门通过资源下沉、政策创新和社会动员，为全国提供了可复制的经验。让更多患者在家门口就能获得高质量的治愈服务，最终实现乙肝公共卫生负担的实质性下降。