儿童及青少年甲状腺癌是一种少见的恶性肿瘤，但近年来，青少年甲状腺癌的发病率在不断攀升，已然成为威胁青少年健康的重要疾病之一。据美国国立癌症研究所数据显示，15-19岁青少年甲状腺癌的发病率位居所有恶性肿瘤的第8位，在女孩中已高居第2位，且呈逐年上升趋势。中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率约为0.44/10万，病死率约为0.02/10万；江苏省肿瘤登记地区出生队列分析发现，甲状腺癌发病率在低年龄组内均随出生年份的增加而增加，年轻人发病率增长明显。从各地医疗机构反馈的病例情况来看，越来越多的青少年被确诊患有甲状腺癌，且从病理诊断结果分析，其中大部分为恶性，这意味着患者后续需要面临更加复杂、长期的治疗过程，对其自身及家庭都带来了沉重的身心负担。如大量此类疾病患者的出现，也会占用更多的医疗资源，影响整个医疗资源的合理分配与高效利用。

    一、目前情况和主要问题分析

   （一）放射技术发展迅速，用于儿童的放射性检查比成人更快速。随着放射技术的进步与发展，早期的放射检查以及更精确的诊断有助于疾病的早期发现和治疗，放射治疗技术增加了疾病治疗方式的选择，延长了患者预期寿命。据世界卫生组织统计，每年有多达36 亿次的放射性诊断和 3 700 万次的核医学操作被实施。放射技术产生的医疗辐射是目前最大的人为辐射暴露源，医疗辐射包括 X 线检查、CT 检查、放射性同位素检查及治疗、放射治疗以及放射介入。在诊断放射学操作中，患者接受辐射剂量最高的是 CT 检查。自 1980 年以来，儿科 CT 的使用增加了 8 倍，即每年增加约 10%，甚至比成人更快。2006 年美国进行了6700 万次 CT 检查，其中包括 400～700 万次用于儿童。

（二）医疗行为规范落实不到位，导致儿童罹患甲状腺癌增多。因部分医疗机构及医务人员对诊疗规范和放射性检查使用指南的重视程度不够，未能严格按照相关要求，基于患者的症状、病史以及必要的初筛情况等来综合判断是否需要进行放射性检查，存在过度依赖此类检查手段来辅助诊断的问题，只是为了追求诊断的“快速”和“精准”，而忽视了潜在的辐射危害。当青少年头颈部或甲状腺临近区域的 CT 扫描时，使得甲状腺接受更多剂量的辐射；且当青少年出现甲状腺结节、甲状腺功能异常等情况时，部分医疗机构及医务人员未充分权衡放射性检查手段的必要性，便轻易地为青少年开具放射性检查项目，像颈部甲状腺放射性核素扫描、CT检查等。这些检查所释放的辐射剂量，虽然单次来看可能处于安全范围，但对于正处于生长发育关键时期的青少年来说，其甲状腺组织相较于成年人更为敏感，多次累积的辐射暴露，极有可能损伤甲状腺细胞中的DNA，从而诱发基因突变，增加甲状腺癌发生的风险。在儿童及青少年中 CT 扫描导致的甲状腺癌风险增高。此外还影响青少年甲状腺激素的正常分泌，导致生长发育迟缓、情绪障碍等问题。

   （三）患者家属担心病情，宁愿选择放射性检查。一方面，医生未能充分向患者及其家属解释清楚放射性检查的利弊，尤其是对于青少年这一特殊群体，家长往往因为对医学专业知识的欠缺，在不了解辐射风险的情况下，听从医生建议便同意进行检查；另一方面，患者及家属由于担心病情，也主动要求进行更为全面、“高级”的检查，而医生没有进行合理的引导和劝阻，导致放射性检查的滥用。

   （四）监管机制存在漏洞，有待进一步完善。目前，对于医疗机构放射性检查的合理性监管存在一定的漏洞，卫生健康部门等相关监管单位虽然有相应的检查规范要求，但在实际执行过程中，缺乏有效的监督手段和严格的惩处措施，难以对过度使用放射性检查的行为形成有力的约束，使得部分医疗机构存在侥幸心理，继续不合理地开展此类检查。

二、对策建议

（一）加强医务人员培训，强化医疗行为规范。卫生健康部门应进一步加强对医疗机构及医务人员的培训与教育，根据过往调查数据显示，每年至少组织 3 次以上的专题培训，内容涵盖最新的诊疗规范以及放射性检查使用指南，要求严格按照适应证来合理开具放射性检查项目。同时，建立考核机制，每季度对医疗机构及医务人员进行相关考核，对于连续两次考核不达标或者违规操作的医疗机构，予以通报批评，并按照违规次数扣除一定比例（如每次扣除 5% - 10%）的绩效分数，纳入绩效考核体系，促使其切实规范医疗行为。

 （二）保障患者知情权，优化医患沟通机制。医疗机构要积极开展医患沟通技巧培训，每半年至少组织 1 次大型培训活动，每次培训覆盖全院 80%以上的医护人员，提高医生与患者及家属沟通的能力，让医生能够用通俗易懂的语言将放射性检查的必要性、潜在风险等信息全面、准确地告知家长和青少年，保障患者的知情权。此外，设立医患沟通监督岗位，定期对沟通情况进行抽查，确保沟通有效率达到 90%以上，同时引导患者及家属理性选择检查项目，避免不必要的检查。

 （三）建立健全机制，加强对医疗机构监管。建立健全针对医疗机构放射性检查合理性的监管体系，加强日常检查和不定期抽查，利用信息化手段，对医疗机构放射性检查的开单情况、检查频次等数据进行实时监测和分析。规定每月至少开展 1 次常规检查，每季度至少进行 1 次不定期抽查，对于发现存在过度检查行为的医疗机构，依据情节轻重给予警告、罚款（罚款金额根据违规检查项目的数量和费用按一定比例确定，如 1 - 3 倍罚款）、暂停相关诊疗科目（暂停时间不少于 1 个月）等相应处罚，切实发挥监管的震慑作用。

（四）采取多种方式，加强健康宣传教育。通过多种渠道，如学校健康教育课程、社区科普讲座、官方媒体宣传等，向广大青少年及其家长普及甲状腺健康知识以及放射性检查的相关常识。每年在学校开展健康教育课程不少于 4 次，确保每个班级每学期至少参与 1 次相关课程学习；社区科普讲座每月至少举办 2 次，覆盖社区居民人数达到 50%以上；官方媒体平台（如微信公众号、抖音等）每月发布不少于 3 条相关科普推文或视频，提高公众的健康素养和自我保护意识，让大家能够正确认识和对待疾病诊疗过程中的检查选择，主动规避不必要的辐射风险。

青少年是国家的未来、民族的希望，保护他们的身体健康至关重要。希望通过各方共同努力，能够有效解决青少年甲状腺癌发病率与放射性检查过度相关的问题，为青少年的健康成长营造良好的环境。